Что есть онкологическим больным? Научные факты и персонализированные подходы к питанию

Совершенно понятно, что после постановки онкологического диагноза пациенты и их близкие хотят навести порядок в собственном питании. Вопрос «что можно и что нельзя есть онкологическим больным?» рождается из стремления сохранить контроль хотя бы над одной областью жизни во время лечения.

Эта мотивация очень ценна, однако нужно быть крайне осторожными с часто встречающимися в интернете «чудо-диетами», «курсами, полностью исключающими сахар» или «лечебным голоданием». Бездумно применяемые модные стандартные диеты могут принести больше вреда, чем пользы, и помешать противоопухолевым препаратам проявить ожидаемый эффект.

Сила организма и эффективность препаратов взаимосвязаны

Используемые сегодня таргетные препараты, химиотерапия и иммунотерапия работают в организме через сложные механизмы. Чтобы эти препараты всасывались, достигали целевой ткани и выполняли свою функцию, организм должен находиться в метаболическом равновесии.

Если организм недостаточно питается, если не удовлетворяются потребности в белке и калориях, печени и почкам становится трудно правильно метаболизировать препараты. Из-за этого даже самый современный в мире противоопухолевый препарат может оказаться менее эффективным в недостаточно питающемся организме. Кроме того, ослабленный организм острее ощущает побочные эффекты препаратов, что может нарушить ход лечения. Наша цель — поддерживать ваш организм на уровне, позволяющем наилучшим образом переносить лечение.

«Персонализированное» питание: пример алпелисиба

Является ли питание при онкологии стандартным? Совершенно нет. Питание, как и лечение рака, должно быть «персонализированным — под конкретного человека и его генетику».

Один из самых наглядных примеров — алпелисиб, таргетный препарат, который мы успешно применяем у пациентов с выявленной по результатам комплексного геномного профилирования альтерацией (мутацией) PIK3CA. В силу своего механизма действия алпелисиб обладает побочным эффектом в виде значительного повышения уровня сахара в крови и инсулина (гипергликемия). Чрезмерное повышение уровня сахара в крови одновременно угрожает здоровью пациента и может снижать эффективность препарата.

Поэтому пациентам, принимающим именно этот препарат, мы можем рекомендовать модели питания с «низким содержанием углеводов». Цель здесь — подавить побочный эффект препарата и повысить его эффективность в отношении опухоли. Но будьте внимательны! Эта диета ни в коем случае не должна составляться пациентом самостоятельно на основе информации из интернета — это медицинское вмешательство, которое должно полностью проводиться под контролем врача и онкологического диетолога.

Динамика каждого типа рака различна: доля жира в питании и её связь с опухолью

Полностью исключить углеводы и перейти на диеты с высоким содержанием жиров (неконтролируемые кетогенные диеты) — не верная стратегия. Подход, полезный при одном типе рака, может стать причиной прогрессирования и более агрессивного течения другого.

Одним из самых свежих и убедительных подтверждений этому является научное исследование, опубликованное в 2026 году в журнале APL Bioengineering. Исследователи из Принстонского университета в экспериментальной модели протестировали свободные жирные кислоты и липиды, циркулирующие в кровотоке после приёма пищи. В этом исследовании, посвящённом клеткам трижды негативного рака молочной железы (TNBC), было установлено, что опухоли, подвергшиеся воздействию циркулирующей жидкости с высоким содержанием жира, изменяли свой метаболизм, быстро повышая уровень особого фермента (MMP1), разрушающего ткани, и распространялись в окружающую среду значительно более агрессивно. Удивительно, но опухоли в углеводной среде с высоким содержанием глюкозы (сахара) оставались меньше по сравнению с этой жировой средой.

Этот научный факт показывает нам следующую истину: даже если пациент физически совсем не истощён (то есть даже если у него нет ожирения), но он самостоятельно решает придерживаться диеты с высоким содержанием жиров и тем самым повышает уровень свободных жиров в крови, он может неосознанно напрямую запустить механизм распространения опухоли. Именно поэтому популярные тенденции в питании никогда не должны включаться в процесс лечения без детального анализа и одобрения вашего онколога и профильного диетолога.

Натуральное не всегда безопасно: бесконтрольный приём добавок (супплементов)

Чтобы поддержать организм в процессе выздоровления, у вас может возникнуть желание принимать витамины, растительные экстракты или популярные пищевые добавки (супплементы). Разумеется, восполнение дефицита витаминов и минералов у онкологических пациентов — после чёткого выявления по результатам анализов крови — является неотъемлемой частью персонализированной нутритивной терапии. Однако из-за заблуждения «то, что натурально, всегда безопасно», добавки, принимаемые без доказанного дефицита, на основе слухов, могут серьёзно поставить под угрозу лечение в онкологии.

В частности, очень распространённые в обществе и кажущиеся безобидными добавки — витамин B12, железо и некоторые антиоксиданты — могут создавать серьёзные опасности при определённых типах рака:

Витамин B12: Сообщается, что бесконтрольный приём высоких доз витаминов B12 и B6, необходимых для клеточного деления, в течение длительного времени может быть связан с раком лёгких, особенно у курящих мужчин. Кроме того, научные исследования показывают, что неконтролируемо высокий уровень B12 и фолиевой кислоты в некоторых подгруппах рака толстой кишки (кишечника) может создавать почву для агрессивного прогрессирования заболевания и связан с неблагоприятным прогнозом.
Препараты железа: Хотя железо жизненно необходимо нашему организму, оно также является одним из минералов, в которых больше всего нуждаются (и которые «притягивают» к себе) раковые клетки для быстрого размножения. Бесконтрольный приём высоких доз препаратов железа может ускорять рост опухоли, особенно при колоректальном раке, и провоцировать прогрессирование заболевания, создавая микросреду, защищающую раковые клетки.
Бесконтрольный приём антиоксидантов (витамин Е, бета-каротин, NAC): Раковые клетки пытаются выжить, снижая окислительный стресс в организме. Бесконтрольно принимаемые антиоксидантные добавки, такие как витамин Е, бета-каротин или N-ацетилцистеин (NAC), снижая этот окислительный стресс, могут защищать раковые клетки и ускорять распространение заболевания (метастазирование). Актуальные исследования, проведённые учёными Каролинского института в Швеции и опубликованные в авторитетных журналах, таких как The Journal of Clinical Investigation, доказали, что добавки витамина Е и NAC активируют в опухолях белок под названием «BACH1». Этот белок может способствовать образованию новых кровеносных сосудов вокруг опухолей (ангиогенез), позволяя, в частности, опухолям рака лёгких и меланомы (рака кожи) быстро получать питание и распространяться по организму.

По этой причине любая добавка, принимаемая без ведома вашего онколога, может подорвать эффективность основного лечения, фактически создавая щит для раковых клеток или питая опухоль. Если организму действительно нужен какой-либо витамин или минерал, это должно определяться врачом строго на основе ваших конкретных показателей крови и заболевания, с персонализированными дозами и под строгим медицинским контролем.

Почему важно сохранять мышечную массу и метаболическую силу?

Один из главных рисков самостоятельно проводимых голодных диет или однообразного питания — быстрая потеря мышечной массы организмом. Поскольку раковые клетки склонны потреблять энергию организма, при недостаточном поступлении качественного белка извне организм, чтобы выжить, начинает разрушать собственную мышечную ткань.

Недавние научные публикации раскрывают ещё один поразительный факт: мышечная масса важна не только для нашей физической силы, но и жизненно необходима для поддержания здорового метаболизма. Наши скелетные мышцы — крупнейший метаболический «двигатель» организма. Они балансируют уровень сахара в крови, накапливают строительные блоки, необходимые для иммунных клеток, и поддерживают печень в правильной переработке (метаболизме) принимаемых вами противоопухолевых препаратов. Иными словами, сохраняя мышечную массу, вы фактически сохраняете весь свой метаболизм и иммунитет.

При развитии саркопении усиливается не только слабость пациента — нарушается весь метаболический баланс и ослабевает иммунная система. Клинические исследования однозначно показывают, что саркопенические состояния негативно влияют на успех лечения и общую выживаемость независимо от стадии рака. Иногда, даже когда опухоль находится под контролем, процесс лечения нарушается из-за метаболического истощения и потери мышечной массы, вызванных неправильным питанием.

Итог: научный подход даёт нам силу

Не управляйте своим питанием самостоятельно в процессе лечения. Правильные препараты и правильное питание — две главные опоры, на которых держится выздоровление. Вместо того чтобы следовать популярным тенденциям из интернета, вы можете составить наиболее подходящий и безопасный план питания для себя и своего заболевания в сотрудничестве с онкологом, ведущим ваше лечение, и профильным онкологическим диетологом.

Часто задаваемые вопросы о раке и питании

Каким должно быть питание во время химиотерапии? Питание во время химиотерапии не является единым для всех. Персонализированная программа, обеспечивающая достаточное потребление белка, витаминов и калорий с учётом текущего веса пациента, показателей крови и механизма действия применяемого препарата, должна планироваться онкологическим диетологом.

Безопасно ли применение витаминов и антиоксидантов у онкологических пациентов? Нет, добавки, бесконтрольно принимаемые без доказанного (по анализу крови) дефицита, не всегда безопасны. В частности, высокие дозы B12, железа и некоторых антиоксидантов (например, витамина Е, бета-каротина, NAC) могут ускорять прогрессирование заболевания, питая опухоли. Добавки следует применять только после подтверждения дефицита по анализам крови, под контролем врача, в персонализированных дозах и в течение определённого срока.

Как предотвратить потерю мышечной силы (саркопению) у онкологических пациентов?

Главный способ сохранить мышечную массу и силу — избегать ограничительных диет, истощающих организм, и потреблять ежедневно достаточное количество качественного белка. Регулярная лёгкая физическая активность, согласованная с врачом, также значительно помогает сохранить мышцы и здоровый метаболизм.

Источники

Жировая ткань и трижды негативный рак молочной железы: Kohram, M., et al. (2026). Fat promotes growth and invasion in a 3D microfluidic tumor model of triple-negative breast cancer, APL Bioengineering. DOI: 10.1063/5.0291646
ASCO 2026 (Недостаточность питания и выживаемость): Deenadayalan, V., et al. (2026). Protein-energy malnutrition and survival outcomes in metastatic triple-negative breast cancer patients receiving systemic therapy. Journal of Clinical Oncology.
Антиоксиданты и распространение опухоли (ангиогенез): Wiel, C., et al. (2023). Antioxidants stimulate BACH1-dependent tumor angiogenesis, The Journal of Clinical Investigation.
Витамин B12 и риск рака: Willis, B. (2026). Do B vitamins increase the risk of getting cancer? Examine. / Science Alert (2026).
Препараты железа и прогрессирование рака: (2024). The Impact of Iron on Cancer-Related Immune Functions. PMC.
Алпелисиб и низкоуглеводное питание: Rugo, H. S., et al. (2024). Management of Hyperglycemia Associated with Alpelisib Plus Fulvestrant... The Oncologist.
Саркопения и выживаемость при раке: Shachar, S. S., et al. (2020). Sarcopenia as a predictor of outcomes in cancer patients... European Journal of Cancer.