Новая эра в наблюдении за раком молочной железы: могут ли анализы крови раньше предупреждать о болезни?

Один из самых сложных вопросов в лечении рака молочной железы — вовремя понять, действительно ли применяемая терапия работает. Современные анализы крови — жидкостная биопсия и анализ ctDNA — помогают ответить на этот вопрос и могут сигнализировать о возобновлении активности болезни за месяцы до того, как это покажет визуализация.

4 июня 2026 г. — Как понять, действительно ли работает лечение, которое мы применяем при раке молочной железы? Чтобы опухоль стала видимой на КТ или МРТ, она должна достичь определённого размера. Но если болезнь начинается заново, можно ли выявить это раньше?

В последние годы одним из методов, ищущих ответы на эти вопросы, стали современные анализы крови. Жидкостная биопсия и анализ ctDNA исследуют мелкие фрагменты ДНК, которые раковые клетки выделяют в кровь, и могут давать дополнительную информацию о течении болезни.

В исследовании, опубликованном в журнале Nature Communications, изучались пациенты с гормон-рецептор-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком молочной железы. Эти пациенты получали таргетные препараты, называемые ингибиторами CDK4/6, вместе с эндокринной терапией. Исследователи регулярно отслеживали циркулирующую опухолевую ДНК в крови на протяжении лечения.

---

Что такое жидкостная биопсия и ctDNA?

Жидкостная биопсия — это исследование, выполняемое по образцу крови. Раковые клетки могут выделять в кровь очень мелкие фрагменты ДНК. Эти фрагменты называются циркулирующей опухолевой ДНК, или сокращённо ctDNA. Анализ ctDNA может помочь отслеживать, как рак отвечает на лечение.

Одна из важных особенностей этого исследования в том, что учитывались не только генетические изменения в раке, но и особые метки в опухолевой ДНК, называемые метилированием. Мониторинг ctDNA на основе метилирования направлен на более чувствительное выявление очень низких уровней опухолевых следов в крови.

• В начале лечения ctDNA удавалось обнаружить у подавляющего большинства пациентов.
• Исчезновение или заметное снижение ctDNA во время лечения было связано с лучшим ответом на терапию.
• Повышение уровня ctDNA расценивалось как ранний сигнал прогрессирования болезни или резистентности к лечению.

---

Почему важна минимальная остаточная болезнь (MRD)?

• Минимальная остаточная болезнь (MRD) означает очень малые следы рака, которые могут оставаться в организме после лечения и пока не быть видимыми на КТ или МРТ.
• Такие методы, как КТ, МРТ и ПЭТ/КТ, очень ценны при наблюдении за раком молочной железы; однако иногда болезни нужно достичь определённого размера, чтобы стать видимой.
• В исследовании сообщается, что мониторинг ctDNA на основе метилирования смог показать молекулярные сигналы прогрессирования болезни примерно за 6 месяцев до того, как они были выявлены при визуализации.
• Эта информация может помочь врачу более внимательно отслеживать ответ на лечение и при необходимости планировать дополнительные обследования или изменение терапии.

Поэтому мониторинг MRD и жидкостная биопсия могут способствовать наблюдению за болезнью не только по результатам КТ, МРТ или ПЭТ/КТ, но и по молекулярному поведению рака.

---

Что это развитие означает для пациентов?

Генетическое тестирование рака, анализ ctDNA и современные анализы крови могут помочь проводить более индивидуальную оценку для каждого пациента вместо одинакового подхода к наблюдению для всех.

• Эффект текущего лечения можно отслеживать более внимательно.
• Молекулярные признаки возобновления активности болезни можно заметить раньше, чем данные КТ или МРТ.
• Они могут давать дополнительную информацию о развитии резистентности во время таргетной терапии, например ингибиторами CDK4/6.
• Врач при необходимости может пересмотреть частоту наблюдения или план лечения.
• Этот подход является важным шагом с точки зрения персонализированного лечения рака и таргетной терапии рака.

💬 Мнение эксперта

Цель в лечении рака молочной железы — не только лечить болезнь, но и вовремя оценивать эффект терапии. Позволяя нам считывать молекулярное поведение болезни ещё до появления данных визуализации, жидкостная биопсия и мониторинг ctDNA могут помочь принимать более индивидуальные решения.

---

Заключение: к более точному и индивидуальному наблюдению

В лечении рака молочной железы цель — не только лечить болезнь, но и вовремя оценивать эффект терапии. Мониторинг с помощью жидкостной биопсии, ctDNA и минимальной остаточной болезни может давать более точную информацию о течении болезни, особенно при метастатическом раке молочной железы.

Тем не менее следует помнить, что эти тесты могут подходить не каждому пациенту. Наиболее правильное решение должно приниматься с учётом научных данных, индивидуальных особенностей пациента и клинической оценки врача.