«Полное выздоровление» благодаря иммунотерапии у ВИЧ-положительного пациента с раком головы и шеи, вызванным солнечным излучением
Заметное научное клиническое наблюдение, опубликованное в медицинской литературе, показывает, как пациент, живущий с ВИЧ, у которого из-за солнечного (УФ) повреждения развился рак нижней губы, полностью и стойко победил рак с помощью иммунотерапии.
22 мая 2024 г. — Это клиническое наблюдение, подготовленное и опубликованное проф. д-ром Мутлу Демираем и его командой, вышло в международном рецензируемом журнале Oral Oncology. Исследование представляет собой яркий пример, доказывающий, что ВИЧ-положительных онкологических пациентов не следует исключать из современной иммунотерапии.
В чём заключалась трудность?
Люди, являющиеся носителями вируса ВИЧ, который поражает иммунную систему, исторически исключались из клинических исследований новых противораковых препаратов под предлогом «рисков для безопасности».
Пациент, описанный в этом отчёте, с раком нижней губы (разновидность рака головы и шеи), столкнулся с аналогичной трудностью. После получения стандартного лечения (лучевая терапия и химиотерапия) при анализах крови, проведённых в России, у него случайно был выявлен ВИЧ-положительный статус, после чего несколько медицинских центров отказали ему в лечении, и он оказался в крайне тяжёлой ситуации.
Как был расшифрован код опухоли?
Не сдаваясь, врач-специалист провёл очень детальное генетическое картирование (геномное профилирование) опухоли пациента, и этот высокотехнологичный анализ дал следующие важнейшие результаты:
- УФ-подпись: рак пациента в значительной степени был вызван воздействием интенсивного солнечного света (УФ) — изменения в генах CDKN2A/B, PBRM1, TP53 и TERT подтверждали эту «УФ-подпись».
- Высокая мутационная нагрузка: в структуре опухоли было множество генетических нарушений (высокая мутационная нагрузка опухоли).
- Маркер PD-L1: раковые клетки несли особый маркер под названием PD-L1, который позволяет иммунной системе их распознавать.
Этот генетический код показывал, что пациент очень хорошо ответит не на классическую химиотерапию, а на иммунотерапевтический препарат под названием ниволумаб, который стимулирует собственную иммунную систему организма бороться с раком.
Лечение и достигнутый успех
Продолжая приём имеющихся препаратов от ВИЧ (антиретровирусная терапия), пациент одновременно получал ниволумаб (иммунотерапию) и поддерживающий внутривенный витамин C (IVC).
Результат лечения стал большим источником надежды для медицинского мира: ни на радиологических снимках пациента (КТ/МРТ и т. д.), ни на молекулярных тестах (ctDNA) не осталось никаких следов рака. Более того, этот успешный результат был не временным улучшением — он был зафиксирован как стойкий, длительный полный ответ.
Почему это исследование важно для общества и для пациентов?
- Надежда для онкологических пациентов, живущих с ВИЧ: это исследование доказывает, что ВИЧ-положительных людей не следует исключать из современных методов лечения рака (иммунотерапии) и что эти методы могут быть чрезвычайно безопасными и спасающими жизнь и для них.
- Сила персонализированной (прецизионной) медицины: оно вновь показывает, насколько важно подбирать «индивидуальный» препарат, изучая генетическую структуру опухоли, вместо применения стандартных схем.
- Безопасное ведение лечения: оно демонстрирует, что противораковое лечение и противовирусное (против ВИЧ) лечение можно применять вместе и безопасно под наблюдением опытных врачей.
Ссылка на публикацию: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38781626/
Изображения из публикации
