Ваш клинический путь в персонализированной онкологии: осмотр, молекулярный консилиум и процесс лечения

Лечение рака слишком индивидуально и динамично, чтобы укладываться в стандартные шаблоны. Подход персонализированной онкологии, который мы применяем в нашей клинике, направлен не только на назначение правильного препарата, но и на тщательную расшифровку биологии опухоли, а также на открытое информирование пациента на каждом этапе этого процесса. В этой статье мы шаг за шагом рассказываем, как проходят этапы, составляющие основу вашего лечения: прием, выбор правильного теста, молекулярное исследование и клиническое решение.

1. Подготовка к приему, первичный осмотр и выбор правильного теста

Чтобы мы могли полностью проанализировать историю вашего заболевания, очень важно взять с собой на прием выписные эпикризы по всем ранее проведенным курсам лечения, а также результаты лучевой диагностики и лабораторных исследований, прежде всего заключения ПЭТ и патоморфологические заключения. Если у вас уже есть актуальное генетическое картирование, то есть тест комплексного геномного профилирования (CGP), обязательно приложите это заключение к своим документам. Если же актуального заключения CGP у вас нет, процесс проходит следующим образом:

Первая консультация и планирование теста: на первом этапе приема проф. д-р Мутлу Демирай проводит подробный осмотр. Изучаются клиническое течение заболевания, ваше физическое состояние и медицинские данные. Если требуется новое генетическое картирование, выбирается стратегия тестирования, наиболее подходящая для текущей клинической картины. В нашей клинической практике используется множество различных тканевых и жидкостных тестов CGP, и сильные технические стороны у этих тестов разные. Опираясь на наш глубокий клинический опыт, проф. д-р Мутлу Демирай подробно объясняет, какой тест принесет наибольшую пользу в вашем случае, и дает необходимые рекомендации.

Получение парафиновых блоков: если CGP будет проводиться на ткани, парафиновые блоки опухоли, полученные ранее при биопсии или операции, необходимо забрать из соответствующей патоморфологической лаборатории и привезти в нашу клинику. По правилам больниц лаборатории выдают эти ткани только самому пациенту или его родственнику первой степени родства. Забирая блоки, необходимо обязательно сообщить сотрудникам лаборатории, что ткань будет использована для теста CGP (генетического картирования). Тогда лаборатория выберет блоки, содержащие наибольшее количество опухолевых клеток. Эта деталь крайне важна: если на тест будет отправлен блок с недостаточным количеством опухолевых клеток, анализ окажется неудачным, у пациента запросят новый блок, и будет потеряно жизненно важное время.

Необходимость новой биопсии и клоны резистентности: если операция или биопсия была проведена давно, а после нее пациент получал химиотерапию или лечение «умными» препаратами, наша клиника обязательно рекомендует выполнить новую биопсию. Под давлением проведенного лечения раковые клетки могут эволюционировать и формировать новые клоны резистентности, а для их выявления нужна актуальная опухолевая ткань. Новая биопсия необходима и в том случае, если старая опухолевая ткань уже израсходована на другие тесты.

Жидкостная биопсия и гетерогенность опухоли: если возможности получить новую ткань при биопсии или операции нет, рекомендуется жидкостная биопсия, выполняемая по крови. В ряде случаев одновременное проведение тканевой и жидкостной биопсии дает пациенту гораздо более важную информацию. Главная причина этого в гетерогенности опухоли: не все участки опухоли обязательно имеют одинаковое генетическое строение. Другой клон, который не был обнаружен в участке биопсии, но скрывается в иной части опухоли и способен повлиять на течение болезни, может быть выявлен жидкостной биопсией благодаря опухолевой ДНК, попадающей в кровь (cfDNA).

2. Глубокий анализ заключения и молекулярная детективная работа

После получения результатов все ваши заключения CGP, старые и новые, проходят предварительное рассмотрение на нашем Молекулярном онкологическом консилиуме (MTB).

Когда придет результат CGP, на первой странице заключения вы можете увидеть, что напротив некоторых мутаций указаны конкретные таргетные препараты. Однако в заключениях некоторых наших пациентов может не оказаться ни одного одобренного препарата, напрямую соответствующего выявленным генетическим мутациям. На первый взгляд это может сильно расстроить пациента. Но основной принцип персонализированной онкологии состоит не в том, чтобы просто назначать препараты, автоматически перечисленные на первой странице заключения CGP. Настоящая экспертиза заключается в глубоком анализе выявленных мутаций, в расшифровке связей между ними и в понимании того, какой сигнальный путь опухоль активно использует для роста.

На сегодняшний день в нашей клинике изучены заключения CGP более 2500 пациентов. Специалисты-онкогенетики нашего консилиума по отдельности рассматривают каждую выявленную в вашем заключении мутацию и изучают, как она отражена в актуальных клинических данных мировой научной литературы и в геномных базах данных. У нас много пациентов, у которых в заключении не нашлось прямого соответствия с препаратом, но благодаря углубленному анализу биологических сигнальных путей на нашем Молекулярном онкологическом консилиуме мы выявили драйверную мутацию, вызывающую рост опухоли, и добились успеха, воздействуя на нее. Многие успешные результаты, полученные в этих сложных случаях, опубликованы в рецензируемых научных журналах. Если вы хотите ознакомиться с этими вдохновляющими описаниями клинических случаев, загляните в раздел «Наши научные публикации» на нашем сайте.

3. Обсуждение на большом консилиуме и окончательное решение

В нашей клинике каждый пациент обсуждается на консилиуме не менее двух раз.

Когда подготовка и обзор литературы завершены, онкогенетик представляет всему Молекулярному онкологическому консилиуму ваши геномные результаты и подготовленное им досье. Консилиум повторно, уже с гораздо более глубокой точки зрения, обсуждает случай с учетом этих новых геномных данных.

С учетом всех этих мультидисциплинарных оценок, актуальных научных публикаций и международных рекомендаций проф. д-р Мутлу Демирай принимает решение о наиболее подходящем препарате или препаратах, которые воздействуют на конкретные сигнальные пути, вызывающие рост опухоли.

4. Письменный курационный отчёт и открытое информирование

Когда решение принято, вас снова приглашают в клинику. На этом этапе персонализированный план лечения, подготовленный Молекулярным онкологическим консилиумом (курационный отчёт), обязательно предоставляется вам В ПИСЬМЕННОМ ВИДЕ. Проф. д-р Мутлу Демирай подробно объясняет ход научного обсуждения на консилиуме, почему и как будут применяться выбранные препараты и как они подействуют на вашу опухоль на клеточном уровне, отвечает на все ваши вопросы и планирует лечение.

Если в ходе лечения вы обратитесь в другую клинику и вам на основании имеющегося у вас теста CGP предложат какой-либо таргетный препарат, обязательно запросите В ПИСЬМЕННОМ ВИДЕ научное обоснование этого решения, данные поиска литературы и аргументацию врача. Видеть и изучать научную основу назначаемого лечения в письменном виде является вашим естественным правом.

5. Динамическое наблюдение: ПЭТ, MRD и стратегия против резистентных клонов

После начала лечения результаты отслеживаются очень внимательно. Новое исследование ПЭТ/КТ после таргетной терапии позволяет оценить клинический успех решения консилиума, и при необходимости, после повторного обсуждения и рассмотрения на консилиуме, лечение меняется. Кроме того, чтобы отслеживать успех лечения на молекулярном уровне задолго до того, как он станет заметен на снимках, мы активно используем анализы крови на минимальную остаточную болезнь (MRD).

Раковые клетки способны на очень хитрые маневры и со временем вырабатывают новые генетические пути ускользания от применяемых препаратов. Если в ходе лечения наступает прогрессирование заболевания, безотлагательно проведенный актуальный тест CGP выявляет те новые резистентные клоны, которые опухоль выработала, чтобы выжить. Наш онкологический консилиум немедленно возвращается к обсуждению случая и определяет стратегию воздействия на эти резистентные клоны новыми препаратами. При таком сложном и изменчивом заболевании, как рак, наша цель состоит в том, чтобы, опираясь на сильную научную базу мирового уровня, инновационные стратегии и опытную мультидисциплинарную команду, приложить все усилия для построения наиболее точного и эффективного современного лечения для наших пациентов.

Важная информация: хотя многие таргетные «умные» препараты и иммунотерапевтические средства нового поколения, подобранные по результатам молекулярно-генетических тестов, одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и включены в международные рекомендации, их официальный статус регистрации и возмещения расходов Учреждением социального страхования (SGK) в Турции может различаться в зависимости от действующего вещества. Наша клиника открыто обсуждает с пациентами правовые условия получения инновационных препаратов и аспекты их клинической доступности.

Чтобы узнать больше о планировании персонализированного лечения, выборе правильного теста и процессе записи на прием, вы можете связаться с нашей клиникой.